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环肺静脉消融（CPVI）是房颤导管消融的基石。对于心房基质不健康的患者，仅做CPVI似乎是不够的，长久以后，在提高房颤消融成功率上，临床专家一直在苦苦追求。（南京方法——十年磨一剑）2017年，陈明龙教授、杨兵教授等在Circ Arrhythm Electrophysiol上公开发表STABLE-SR研究，即窦律下基质消融在非阵发性房颤治疗中的探索。消融的成功率，转子消融也数据有限。CPVI后对纤维化区域行针对性消融是新的改良消融策略。和① 房颤律下完成CPVI；② 右房下腔静脉-三尖瓣峡部（CTI）消融；③ 电复律至窦律；STABLE-SR消融组：CPVI后，11例（9.6%）患者发生房颤终止（7例SR [6.1%]，2例AFL [1.7%]，2例AT [1.7%]）。 线性消融完成后（107例患者共增加296条线性消融线），16例（14%）患者房颤终止。值得注意的是，（94/100例[94%]顶部线实现传导阻滞，83/89例[93.3%]三峡线传导阻滞，18/26例[69.2%]二峡线实现传导阻滞，38/81例[46.9%]在二尖瓣外侧线实现传导阻滞）。 在CFE消融期间，87例患者中的71例（81.6%）根据方案标测和消融，10例患者发生AF终止（2例终止为SR，8例为AT）。 STEPWISE组共有37例患者（32.5%）的AF终止为SR或为AT。 分别有98%、91%和49%的消融患者完成了12个月、18个月和24个月的随访。 手术时共有228例患者处于AF状态。97%的患者成功实现了肺静脉隔离，两组之间无显著差异。 18个月随访，，但未达到统计学差异（, P=0.325）。STABLE－SR组在如下数据中明显优于对照组，具有显著差异，包括明显缩短 (186.8±52.7 min vs. 210.5± 48.0 min，p<0.001) ，CPVI后缩短(11.0±7.8 min vs. 13.7±8.9 min，p=0.006) 缩短(60.1±25.1min vs. 75.0±24.3 min，p<0.001)。 STABLE-SR是个体化治疗持续性房颤的有效消融策略。 在接受导管消融的药物难治性NPAF患者中，左心房的心房纤维化可以通过窦律下心房基质来识别，并显示在电解剖图上。在CPVI和CTI消融后针对这些区域进行 更重要的是，该方法可以识别出在在持续性房颤（PeAF）患者中，环肺静脉隔离（CPVI）以外的辅助消融策略的受益尚不确定。 本研究旨在比较STABLE-SR（窦性心律下消融左心房基质）期间，CPVI联合低电压区（LVA）消融和单独采用环形肺静脉隔离术（CPVI）对持续性心房颤动（PeAF）患者的临床效果。 从2018年3月至2019年8月，招募了300例接受首次房颤消融术的持续性房颤（PeAF）患者，并前瞻性随机分配至STABLE-SR组（n =150）或单独CPVI组（n =150）。CPVI后，在窦性心律期间进行左心房（LA）的高密度电压标测，并针对低电压区（LVA）和复杂电位（如果存在）进行附加消融。所有消融均采用消融指数(AI)进行指导。仅做单独CPVI。134例患者中有142例患者中也有2例（1.4%）在CPVI后无法转为SR。在18个月时，STABLE-SR组134例患者中有96例（71.6%）完成了研究终点，CPVI组142例患者中有103例（72.1%）完成了研究终点。18个月后，无房性心律失常生存率方面：（阵发性AF：14/38 [36.8%] vs 18/39 [47.4%]; PeAF：24/38 [63.2%] vs 20/39 [52.6%]; P ¼=0.353）手术时间、透视时间、射频输送时间等，。(B)（64.8% VS 56.5%），，其中。电压标测可识别左心房基质正常的PeAF患者，2023年6月，JAMA杂志刊发了陈明龙教授、陈红武教授等主导的STABLE-III的研究结果，对老年阵发性房颤患者的机制改良进行了探索。或。低电压区被定义为的区域。如果存在低压区，则在CPVI+组中进行额外的基质消融，而在CPVI单独组中不进行。（局部接触力>5g且>150点）。，间距差0.5cm的区域。LVA负荷定义为LVA在整个左心房表面的比例。在随机分组的438名患者中，的随访后，房性快速性心律失常的复发率方面，。而。STABLE-SR系列研究，给房颤消融指引了方向，系列研究主要终点如下表：针对于此笔者简单谈几点浅见，请批评指正：1、持续性房颤机理尚不清楚2、多消融并非好事儿3、射频消融线性阻滞的成功率无法保证4、持续性房颤也有较高比例的心房基质正常者，此部分仅做CPVI足矣。5、有心房基质的患者做基质消融可能是好事儿，但线要打的彻底，否则不如不打。1、阵发性房颤2、采用压力导管替代高密度导管进行基质标测3、消融工具的进步（AI等)4、老年阵发性房颤也有相当比例的基质较差者，此部分患者，做机制改良，能显著提高成功率。因此，无论对于阵发性还是持续性房颤来说，，这部分患者占有相当的比例；而有，基质改良应力求完全线性阻滞，近年来火爆的marshall静脉酒精消融、脉冲消融等，或许在一定程度上可解决线性消融持久阻滞的问题。最后想说的是，此研究早期设计较为复杂，这可能也是结果在多中心难以复制的原因，后面的研究设计逐渐趋于简化，便于复制。犹如人生，初始总会想要很多，由简入繁，拼命做加法，经历一番，大彻大悟后，由繁至简，才明白，。凡事由繁至简，大道理应至简！多些理解多些爱，生活才能圆满！小徐于徐州 2023年7月26日