醒来，对于因各种意外而导致昏迷的患者来说，其重要性不言而喻。患者昏迷的时间越长，给患者家属精神上和经济上的压力也越大，所以重症昏迷患者的苏醒是患者家属最大的愿望！

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近期，经过三真康复多学科团队100多天的努力，成功让昏迷了5个多月的颅脑重度损伤患者苏醒并出院，创造了“促醒奇迹”，家属欣喜不已。

意外摔伤后，男子几经手术但仍昏迷

一场意外打破了吴家平静的生活。2022年9月的一天，59岁的吴建（化名）意外摔伤，被紧急送至永州当地医院抢救，其后又转入中南大学湘雅二医院住院治疗。3个月期间，吴建经历了“颅内血肿清除+右侧去骨瓣减压术”“左侧硬膜下钻孔引流术”“左侧额颞顶部硬膜下积液钻孔引流+右侧额颞顶部颅骨修补术”“脑室腹腔分流术”等手术，病情逐渐趋于平稳，但仍昏迷不醒。

为求康复治疗，患者家属经他人推荐联系了三真康复医院。三真康复治疗总监彭松波来到患者的病床旁，为其做了临床康复评估，初步分析认为患者苏醒的可能性比较大。在满怀期待下，家属将其转入长沙三真康复医院梅溪湖院区。

多学科专家会诊，制定详细促醒方案

2023年1月初，吴建以“摔伤致意识障碍3月余”入院。经入院检查，其主要问题有：脑积水、颅脑外伤术后、肺部感染、高血压病3级极高危、继发性癫痫、双下肢肌间静脉血栓形成、低蛋白血症、低钾血症、低钠血症、肝功能不全、糖尿病等。

神经外科主任医师唐元辉组织了医护康团队对其进行了昏迷状态评估，并完善了功能性核磁共振评估、神经电生理评估、脑电图等检查。“患者GCS得分在7到8分之间，虽然评分较低，但完善了各项检查后我们认为其促醒的成功率较大。患者除了昏迷外，还存在严重并发症问题。像肺部感染非常严重并多重耐药，癫痫大发作，营养非常差。前期需要多学科团队合作来控制住这些并发症，改善其身体状况，在这个基础上再促醒。”

入院后，由胡兴总院长牵头主持，针对吴建的病情组织了专家会诊讨论。三真康复医务总监陈齐国、三真康复治疗总监彭松波、神经外科主任医师唐元辉、内科副主任医师周焰等专家参与疑难病例讨论，最后制定了由多学科团队合作的阶梯促醒方案和康复方案。

“初期我们以药物促醒和肺部感染控制为主，同步进行床旁早期康复干预。重症康复团队为其实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗等治疗；康复治疗团队针对其进行早期床旁康复治疗，包括肢体被动训练、排痰、站立床、吞咽治疗等；中医康复团队进行了针灸、手指点穴等。这些都有效帮助其控制住了肺部感染，为进一步促醒治疗打下基础。”胡兴院长说：“在其他学科团队干预的同时，我们也在同步进行药物促醒，但效果不太理想。入院治疗大概1个多月后，我们开始转为第二阶段的无创促醒。”

康复治疗2个多月，成功苏醒

在经颅磁刺激、正中神经电刺激等无创神经调控技术进行促醒的同时，三真神经康复团队多次对吴建进行了分流管调压。在将其颅压从150mmH₂O调至120mmH₂O后，患者开始有了微弱的反应，呼喊时会循声作出反应，手部开始有抓握意识；在下调至100mmH₂O后，患者出现了自主反应，并且能配合医生指示做一些简单的运动。

看着昏迷了近半年的父亲从昏迷中睁开双眼，呼唤时终于能双目望向自己，患者儿子激动不已。对于患者的苏醒，医护康团队也非常开心。“在精准评估阶段我们就预判了患者苏醒的概率非常大，但当患者真正醒来，不仅是家属，我们医护人员都非常激动。我们没有辜负家属的期待，成功在‘无创’阶段就让患者苏醒过来。”

在随后的一个多月时间里，医护康团队根据其病情变化调整了康复治疗方案。吴建的精神状态日渐好转，对声音、疼痛刺激有追踪定位，对指令有稳定反应，堵管后能言语沟通。苏醒后，患者病情日趋稳定，为更方便照护，家属将其转回了永州本地医院进行下一步康复治疗。

阶梯促醒，预防人财两空

意识障碍患者，即普遍认知中的“植物人”，其促醒治疗一直是国内外医学界的难题。患者昏迷期间高额的治疗费用，长期的护理过程，也让患者家属不堪重负。

“对于很多慢性意识障碍患者，及时准确地评估他们的神经功能，并采取积极的综合治疗措施，是有可能促进他们意识恢复和功能改善的。”胡兴院长表示，“针对这部分患者，三真摸索出了一种特色康复模式，通过精准评估、分类管理，阶梯促醒、预防人财两空。”

昏迷患者到底能不能苏醒？苏醒的概率有多大？科学、精准的评估是制定促醒方案的前提。彭松波总监表示，对评估判断其苏醒概率大的患者，三真医护康团队会结合家属想要达到的康复目标制定个性化阶梯促醒的康复方案。“如果评估后患者苏醒概率很大，只需要进行第一阶段的基础促醒，通过药物结合脑保护、手术颅骨修补及脑室腹腔分流等并发症的处理、康复治疗等手段实现意识促醒；第一个阶段方案效果不理想，再进入第二阶段的无创神经调控促醒。意识障碍较为严重的患者，可能还需要进入第三阶段的有创神经调控技术促醒甚至第四阶段促醒。每个阶段我们都会进行多学科专家团队会诊研讨再来制定下一步促醒方案，同时也会和家属就方案进行充分的沟通，达成一致再实施下一步治疗干预。通过分阶梯促醒，帮助患者家庭降低医疗费用，预防人财两空的情况发生。”